Hipertensiune arterială: cauze, tratament, prognostic, etape și grade de risc

Hipertensiunea (HTN) este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului cardiovascular, care numai conform datelor aproximative afectează o treime din locuitorii lumii. Până la vârsta de 60-65 de ani, mai mult de jumătate din populație a fost diagnosticată cu hipertensiune. Boala este numită „criminal silențios”, deoarece semnele sale pot fi absente pentru o lungă perioadă de timp, în timp ce schimbările în pereții vaselor de sânge încep deja în stadiul asimptomatic, crescând foarte mult riscul de accidente vasculare.

În literatura occidentală, boala se numește hipertensiune arterială (AH). Alții au adoptat această formulare, deși atât „hipertensiunea”, cât și „hipertensiunea” sunt încă în uz comun.

O atenție deosebită asupra problemei hipertensiunii arteriale este cauzată nu atât de manifestările sale clinice, cât de complicații sub formă de tulburări vasculare acute în creier, inimă și rinichi. Prevenirea lor este principalul obiectiv al tratamentului care vizează menținerea tensiunii arteriale normale (BP).

Un punct important este identificarea tuturor factorilor de risc posibili, precum și elucidarea rolului lor în progresia bolii. Relația dintre gradul de hipertensiune arterială și factorii de risc existenți este afișată în diagnostic, ceea ce simplifică evaluarea stării și prognosticului pacientului.

Pentru majoritatea pacienților, numerele din diagnostic după „AH” nu înseamnă nimic, deși este clar că cu cât este mai mare gradul și indicatorul de risc, cu atât prognosticul este mai rău și cu atât este mai gravă patologia. În acest articol vom încerca să înțelegem cum și de ce este diagnosticat unul sau un alt grad de hipertensiune arterială și ce stă la baza determinării riscului de complicații.

Cauze și factori de risc ai hipertensiunii arteriale

Cauzele hipertensiunii arteriale sunt numeroase. GOVVorbind despre hipertensiune arterială primară sau esențialăNe referim la cazul când nu există o boală anterioară sau patologie anterioară a organelor interne. Cu alte cuvinte, o astfel de hipertensiune arterială are loc pe cont propriu, implicând alte organe în procesul patologic. Hipertensiunea primară reprezintă mai mult de 90% din cazurile de tensiune arterială cronică ridicată.

Principala cauză a hipertensiunii arteriale primare este considerată a fi stresul și supraîncărcarea psiho-emoțională, care contribuie la perturbarea mecanismelor centrale de reglare a presiunii în creier, apoi mecanisme umorale suferă și sunt implicate organele țintă (rinichi, inimă, retină).

Hipertensiune arterială secundară - O manifestare a unei alte patologii, deci cauza ei este întotdeauna cunoscută. Însoțește bolile rinichilor, inimii, creierului, tulburărilor endocrine și este secundar lor. După vindecarea bolii de bază, hipertensiunea arterială dispare, așa că nu are sens să se stabilească riscul și gradul în acest caz. Hipertensiunea simptomatică reprezintă nu mai mult de 10% din cazuri.

Factorii de risc pentru hipertensiune arterială sunt cunoscuți și de toată lumea. Școlile de hipertensiune arterială sunt create în clinici, ai căror specialiști transmit informații populației despre condițiile nefavorabile care duc la hipertensiune. Orice terapeut sau cardiolog va spune pacientului despre riscurile deja la primul caz de hipertensiune arterială înregistrată.

Printre condițiile predispuse la hipertensiune arterială, cele mai importante sunt:

1. Fumat;
2. Exces de sare în alimente, aport excesiv de lichide;
3. Activitate fizică insuficientă;
4. Abuz de alcool;
5. Tulburări în exces de greutate și metabolism de grăsime;
6. Supraîncărcarea psiho-emoțională și fizică cronică.

Dacă putem exclude factorii enumerați sau cel puțin să încercăm să le reducem impactul asupra sănătății, atunci caracteristici precum sexul, vârsta, ereditatea nu pot fi schimbate și, prin urmare, va trebui să le punem la dispoziție, dar nu să uităm riscul din ce în ce mai mare.

Clasificarea hipertensiunii arteriale și a determinării nivelului de risc

Clasificarea hipertensiunii arteriale implică identificarea stadiului, gradul de boală și nivelul de risc de accidente vasculare.

Stadiul bolii Depinde de manifestările clinice. Evidențiază:

• Stadiul preclinic, când nu există semne de hipertensiune arterială și pacientul nu știe creșterea tensiunii arteriale;
• Etapa 1 a hipertensiunii arteriale, când presiunea este crescută, sunt posibile crize, dar nu există semne de deteriorare a organului țintă;
• Etapa 2 este însoțită de deteriorarea organelor țintă - hipertrofiile miocardului, modificările retinei ochilor sunt vizibile, iar rinichii suferă;
• În etapa 3, sunt posibile lovituri, ischemie miocardică, patologie a vederii, schimbări ale vaselor mari (anevrism aortic, ateroscleroză).

Gradul de hipertensiune arterială

Determinarea gradului de hipertensiune arterială este importantă în evaluarea riscului și a prognosticului și se bazează pe cifrele de presiune. Trebuie spus că valorile normale ale tensiunii arteriale au, de asemenea, o semnificație clinică diferită. Deci, indicatorul este de până la 120/80 mm Hg. Artă. contează optim, normal Presiunea va fi cuprinsă între 120-129 mmHg. Artă. Sistolică și 80-84 mm Hg. Artă. diastolic. Numere de presiune 130-139/85-89 mmHg. Artă. se află în continuare în limite normale, dar se apropie de granița cu patologia, motiv pentru care sunt numite „Foarte normal”Și pacientului i se poate spune că are tensiune arterială normală ridicată. Acești indicatori pot fi considerați pre-patologie, deoarece presiunea este doar„ câțiva milimetri ”de la creșterea.

Din momentul în care tensiunea arterială a ajuns la 140/90 mm Hg. Artă. Putem vorbi deja despre prezența bolii. Acest indicator este utilizat pentru a determina gradul de hipertensiune arterială în sine:

• Primul grad de hipertensiune arterială (HTN sau AH Prima etapă în diagnostic) înseamnă o creștere a presiunii în intervalul 140-159/90-99 mmHg. Artă.
• Durerea de cap a etapei 2 este însoțită de numere 160-179/100-109 mm Hg. Artă.
• Cu hipertensiune arterială în stadiul 3, presiunea este de 180/100 mmHg. Artă. și mai mare.

Se întâmplă ca cifrele de presiune sistolică să crească, însumând 140 mm Hg. Artă. și mai mare, în timp ce valoarea diastolică se află în valori normale. În acest caz, vorbesc despre Forma sistolică izolată hipertensiune arterială. În alte cazuri, indicatorii presiunii sistolice și diastolice corespund diferitelor grade ale bolii, atunci medicul face un diagnostic în favoarea unui grad mai mare și nu contează dacă concluziile sunt trase pe baza presiunii sistolice sau diastolice.

Cel mai precis diagnostic al gradului de hipertensiune arterială este posibil atunci când boala este diagnosticată pentru prima dată, atunci când tratamentul nu a fost încă efectuat și pacientul nu a luat niciun medicament antihipertensiv. În timpul terapiei, numerele scad, iar atunci când este întrerupt, dimpotrivă, acestea pot crește brusc, astfel încât nu mai este posibil să se evalueze în mod adecvat gradul.

Conceptul de risc în diagnosticare

Hipertensiunea arterială este periculoasă din cauza complicațiilor sale. Nu este un secret faptul că marea majoritate a pacienților mor sau devin dezactivați nu de faptul tensiunii arteriale ridicate, ci din tulburările acute la care conduce.

Hemoragii cerebrale sau necroză ischemică, infarct miocardic, insuficiență renală sunt condițiile cele mai periculoase provocate de hipertensiunea arterială. În acest sens, pentru fiecare pacient după o examinare minuțioasă Riscul este determinat, indicat în diagnostic de numerele 1, 2, 3, 4. Astfel, diagnosticul se bazează pe gradul de hipertensiune arterială și pe riscul de complicații vasculare (de exemplu, hipertensiune arterială/hipertensiune etapă 2, risc 4).

Criterii de stratificare a riscurilor Pentru pacienții cu hipertensiune arterială, afecțiuni externe, prezența altor boli și tulburări metabolice, implicarea organelor țintă și modificări concomitente în organe și sisteme.

Principalii factori de risc care afectează prognosticul includ:

1. Vârsta pacientului este după 55 de ani pentru bărbați și 65 de ani pentru femei;
2. Fumat;
3. Tulburări ale metabolismului lipidic (care depășește norma colesterolului, lipoproteinelor cu densitate mică, scăderea fracțiilor lipidice de înaltă densitate);
4. Prezența patologiei cardiovasculare în familie în rândul rudelor de sânge sub 65 și 55 de ani pentru femei și, respectiv, pentru bărbați;
5. Excesul de greutate corporală, când circumferința abdominală depășește 102 cm la bărbați și 88 cm la femei.

Factorii enumerați sunt considerați principalii, dar mulți pacienți cu hipertensiune arterială suferă de diabet, toleranța la glucoză afectată, duc o viață sedentară și au anomalii în sistemul de coagulare a sângelui sub formă de creștere a concentrației de fibrinogen. Acești factori iau în considerare adiţional, de asemenea, crește probabilitatea de complicații.

Deteriorarea organelor țintă caracterizează hipertensiunea arterială, pornind de la etapa 2 și servește ca un criteriu important prin care riscul este determinat, prin urmare, examinarea pacientului include un ECG, ecografie a inimii pentru a determina gradul de hipertrofie a mușchilor, testelor de sânge și urină pentru indicatori ai funcției renale (creatinină, proteină).

În primul rând, inima suferă de tensiune arterială ridicată, care împinge sângele în vase cu forță crescută. Pe măsură ce arterele și arteriolele se schimbă, atunci când pereții lor pierd elasticitatea și lumenii devin spasmodici, încărcarea pe inimă crește progresiv. O caracteristică caracteristică luată în considerare la riscul de stratificare Hipertrofie miocardică, care poate fi suspectat de ECG, poate fi determinat prin examinarea cu ultrasunete.

Implicarea rinichilor ca organ țintă este indicată printr -o creștere a creatininei în sânge și urină și apariția proteinei de albumină în urină. Pe fundalul hipertensiunii arteriale, apar pereții arterelor mari se îngroașă, plăcile aterosclerotice, care pot fi detectate prin ultrasunete (artere carotide, brachiocefalice).

A treia etapă a hipertensiunii arteriale are loc cu patologia asociată, adică asociată cu hipertensiune arterială. Printre bolile asociate, cele mai importante pentru prognostic sunt accidentele vasculare cerebrale, atacuri ischemice tranzitorii, infarct cardiac și angină, nefropatie din cauza diabetului, insuficienței renale, retinopatiei (leziuni retiniene) din cauza hipertensiunii.

Deci, cititorul înțelege probabil cum puteți determina chiar în mod independent gradul de durere de cap. Acest lucru nu este dificil, trebuie doar să măsurați presiunea. În continuare, vă puteți gândi la prezența anumitor factori de risc, luați în considerare vârsta, sexul, parametrii de laborator, datele ECG, ecografia etc. În general, tot ceea ce este enumerat mai sus.

De exemplu, tensiunea arterială a unui pacient corespunde hipertensiunii arteriale din stadiul 1, dar, în același timp, a suferit un accident vascular cerebral, ceea ce înseamnă că riscul va fi maxim - 4, chiar dacă accidentul vascular cerebral este singura problemă în afară de hipertensiune. Dacă presiunea corespunde primului sau al doilea grad, iar singurii factori de risc care pot fi notați sunt fumatul și vârsta pe fondul sănătății destul de bune, atunci riscul va fi moderat - 1 linguriță. (2 linguriță.), Risc 2.

Pentru a face mai clar ce înseamnă indicatorul de risc dintr -un diagnostic, puteți rezuma totul într -un tabel mic. Prin determinarea gradului și „numărarea” factorilor enumerați mai sus, puteți determina riscul de accidente vasculare și complicații ale hipertensiunii arteriale pentru un anumit pacient. Numărul 1 înseamnă un risc scăzut, 2 - moderat, 3 - ridicat, 4 - risc foarte mare de complicații.

Factori de risc	BP 130-139/85-89, risc	GB (AH) 1, Risc	GB 2, risc	GB 3, risc
nici unul	1	2	3
1-2	1	2	2	4
mai mult de trei factori/daune țintă/diabet	3	3	3	4
Patologie asociată	4	4	4	4

Riscul scăzut înseamnă că probabilitatea de accidente vasculare nu este mai mare de 15%, moderată - până la 20%, riscul ridicat indică dezvoltarea complicațiilor la o treime din pacienții din acest grup, cu un risc foarte mare, mai mult de 30%dintre pacienți sunt susceptibili la complicații.

Manifestări și complicații ale durerii de cap

Manifestările de hipertensiune arterială sunt determinate de stadiul bolii. În perioada preclinică, pacientul se simte bine și numai citirile tonometrice indică o boală în curs de dezvoltare.

Pe măsură ce modificările vaselor de sânge și progresul inimii, simptomele apar sub formă de cefalee, slăbiciune, scăderea performanței, amețeli periodice, simptome vizuale sub formă de acuitate vizuală slăbită, „pete” intermitente în fața ochilor. Toate aceste semne nu sunt exprimate pe parcursul unui curs stabil al patologiei, dar la momentul dezvoltării unei crize hipertensive, clinica devine mai strălucitoare:

• Dureri de cap severe;
• Zgomot, sună în cap sau urechi;
• Întunecând în ochi;
• Durere în zona inimii;
• Dispnee;
• Hiperemie facială;
• Emoție și sentiment de frică.

Crizele hipertensive sunt provocate de situații traumatice, suprasolicitare, stres, consum de cafea și băuturi alcoolice, astfel încât pacienții cu un diagnostic deja stabilit ar trebui să evite astfel de influențe. Pe fondul unei crize hipertensive, probabilitatea complicațiilor crește brusc, inclusiv cele care pot pune viața în pericol:

1. Hemoragie sau infarct cerebral;
2. Encefalopatie hipertensivă acută, eventual cu edem cerebral;
3. Edem pulmonar;
4. Insuficiență renală acută;
5. Atac de cord.

Cum să măsurați corect tensiunea arterială?

Dacă există motive pentru a suspecta tensiunea arterială ridicată, primul lucru pe care îl va face un specialist este să -l măsoară. Până de curând, se credea că numărul tensiunii arteriale ar putea diferi în mod normal în mâini diferite, dar, așa cum a arătat practica, chiar și o diferență de 10 mm Hg. Artă. Poate apărea din cauza patologiei vaselor periferice, astfel încât presiunile diferite pe mâinile drepte și stângi trebuie tratate cu precauție.

Pentru a obține cele mai fiabile cifre, se recomandă măsurarea presiunii de trei ori pe fiecare braț cu intervale de timp scurte, înregistrarea fiecărui rezultat obținut. La majoritatea pacienților, cele mai mici valori obținute sunt cele mai corecte, dar în unele cazuri, presiunea crește de la măsurare la măsurare, ceea ce nu vorbește întotdeauna în favoarea hipertensiunii arteriale.

O selecție largă și disponibilitate a dispozitivelor pentru măsurarea tensiunii arteriale fac posibilă monitorizarea acesteia într -o gamă largă de oameni acasă. De obicei, pacienții hipertensivi au un tonometru acasă, la îndemână, astfel încât, dacă sănătatea lor se agravează, pot măsura imediat tensiunea arterială. Cu toate acestea, este demn de remarcat faptul că fluctuațiile sunt posibile și la persoanele absolut sănătoase fără hipertensiune arterială, astfel încât un singur exces de normă nu trebuie considerat ca o boală și pentru a face un diagnostic de hipertensiune arterială, presiunea trebuie măsurată în momente diferite, în condiții diferite și în mod repetat.

Atunci când diagnosticarea hipertensiunii arteriale, cifrele tensiunii arteriale, datele de electrocardiografie și rezultatele de auscultare cardiacă sunt considerate fundamentale. Când ascultați, este posibil să detectați zgomotul, tonurile crescute și aritmii. ECG, pornind de la a doua etapă, va arăta semne de stres pe partea stângă a inimii.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Pentru a corecta tensiunea arterială ridicată, s -au dezvoltat regimuri de tratament care includ medicamente ale diferitelor grupuri și diferite mecanisme de acțiune. Lor Combinația și doza sunt alese individual de către medic Luând în considerare etapa, patologia concomitentă și răspunsul hipertensiunii arteriale la un medicament specific. După ce diagnosticul de hipertensiune arterială este stabilit și înainte de începerea tratamentului medicamentos, medicul va sugera măsuri non-droguri care cresc semnificativ eficacitatea medicamentelor farmacologice și, uneori, vă permit să reduceți doza de medicamente sau să abandonați cel puțin unele dintre ele.

În primul rând, se recomandă normalizarea regimului, eliminarea stresului și asigurarea activității fizice. Dieta are ca scop reducerea aportului de sare și lichid, eliminarea alcoolului, cafelei și băuturilor și substanțelor care stimulează sistemul nervos. Dacă sunteți supraponderal, ar trebui să limitați caloriile și să evitați alimentele grase, înflorite, prăjite și picante.

Măsurile care nu sunt droguri în stadiul inițial de hipertensiune arterială pot avea un efect atât de bun încât nevoia de a prescrie medicamente nu va mai fi necesară. Dacă aceste măsuri nu funcționează, medicul prescrie medicamente adecvate.

Scopul tratării hipertensiunii arteriale este nu numai de a reduce tensiunea arterială, ci și de a elimina, dacă este posibil, cauza acesteia.

Medicamentele antihipertensive din următoarele grupuri sunt utilizate în mod tradițional pentru tratarea hipertensiunii arteriale:

• Diuretice;
• Antagoniști ai receptorilor de angiotensină II;
• Inhibitori ai as;
• Blocante adrenergice;
• Blocante ale canalelor de calciu.

În fiecare an, lista de medicamente care reduc tensiunea arterială crește și, în același timp, devine mai eficientă și mai sigură, cu mai puține reacții adverse. La începerea terapiei, un medicament este prescris într -o doză minimă; Dacă este ineficient, poate fi crescut. Dacă boala progresează și presiunea nu rămâne la valori acceptabile, atunci se adaugă un alt medicament dintr -un grup diferit la primul medicament. Observațiile clinice arată că efectul este mai bun cu terapia combinată decât cu prescrierea unui medicament în cantitate maximă.

Reducerea riscului de complicații vasculare este importantă în alegerea unui regim de tratament. Astfel, s -a remarcat faptul că unele combinații au un efect „protector” mai pronunțat asupra organelor, în timp ce altele permit un control mai bun al presiunii. În astfel de cazuri, experții preferă o combinație de medicamente care să reducă probabilitatea de complicații, chiar dacă există unele fluctuații zilnice ale tensiunii arteriale.

În unele cazuri, este necesar să se țină seama de patologia concomitentă, ceea ce face ajustări la regimurile de tratament cu dureri de cap. De exemplu, bărbații cu adenom de prostată sunt prescrise alfa-blocante, care nu sunt recomandate pentru o utilizare constantă pentru a reduce tensiunea arterială la alți pacienți.

Cei mai utilizați inhibitori ACE, blocanți de canale de calciu, care sunt prescrise atât pacienților tineri, cât și vârstnicilor, cu sau fără boli concomitente, diuretice, Sartans. Medicamentele din aceste grupuri sunt potrivite pentru tratamentul inițial, care poate fi apoi completat cu un al treilea medicament cu o compoziție diferită.

Inhibitorii ACE reduc tensiunea arterială și, în același timp, au un efect protector asupra rinichilor și miocardului. Sunt de preferat la pacienții tineri, la femeile care iau contraceptive hormonale, indicate pentru diabet și pentru pacienții mai în vârstă.

Diuretice Nu mai puțin popular. Pentru a reduce reacțiile adverse, acestea sunt combinate cu inhibitori ACE, uneori „într -o singură tabletă”.

Beta blocante nu sunt un grup prioritar pentru hipertensiune arterială, dar sunt eficiente pentru patologia cardiacă concomitentă - insuficiență cardiacă, tahicardie, boală coronariană.

Blocante ale canalelor de calciu Adesea prescrise în combinație cu inhibitorii ACE, aceștia sunt deosebit de buni pentru astmul bronșic în combinație cu hipertensiunea, deoarece nu provoacă bronhospasm.

Antagoniști ai receptorului de angiotensină - Cel mai prescris grup de medicamente pentru hipertensiune arterială. Ele reduc efectiv tensiunea arterială și nu provoacă tuse ca mulți inhibitori ai ACE. Dar în America sunt deosebit de frecvente datorită reducerii de 40% a riscului de boală Alzheimer.

Atunci când tratați hipertensiunea arterială, este important nu numai să alegeți un regim eficient, ci și să luați medicamentele mult timp, chiar și pe viață. Mulți pacienți cred că atunci când presiunea atinge niveluri normale, tratamentul poate fi oprit, dar apucă pastilele până la momentul crizei. Se știe că utilizarea nesistematică a medicamentelor antihipertensive este și mai dăunătoare pentru sănătate decât absența completă a tratamentului, prin urmare, informarea pacientului despre durata tratamentului este una dintre sarcinile importante ale medicului.